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    鹽城市民問答!關于鹽城市民保提出的27個問題,官方答案都在這里

    來源: 原創 | 發布日期: 2020.08.20

    導讀:客服小組開啟7X24小時在線模式,力求第一時間為大家答疑解惑。

    為了更好地服務咱們熱情的大鹽城人,客服小組開啟7X24小時在線模式,力求第一時間為大家答疑解惑,我們整理了這幾天大家問的最多的27個問題,在這里一一解答。

    1.符合哪些條件可以參保?

    不限戶籍、不限年齡、不限職業,甚至不限身體健康狀況,只要符合是“鹽城全市范圍內參加基本醫保的參保人”這個條件的,都可以買!

    2.哪些區縣的醫保是屬于鹽城市基本醫保?

    建湖縣、射陽縣、阜寧縣、濱海縣、響水縣、東臺市、鹽都區、亭湖區、大豐區都包含在內。戶籍不在鹽城的沒有關系,只要是在我大鹽城參保了基本醫保的“新鹽城人”,就可以買!

    3.退休人員,還算醫保參保人嗎?

    當然算啦!簡單來說,只要是看病時出示醫保卡繳費的,票據上醫保統籌還在報銷的,就是醫保參保人啦。

    4.什么時候可以投保,保障期間是多久?

    參保時間:2020年8月14日到2020年9月30日

    保障期間:2020年10月1日0時到2021年9月30日24時

    5.投保人年齡是否對保費有影響?

    沒有影響!無論投保人年齡是多少,保費都是58元/年。

    6.此產品是否與重大疾病商業保險沖突?

    不沖突!“鹽城市民保”和重大疾病商業保險是不同的保險,保障內容也不相同。

    7.我已有社保,還有必要購買本產品嗎?

    有必要!“鹽城市民保”是鹽城人專屬的醫療補充保險,保障的是享受鹽城市社會醫療保險的居民,對醫保報銷后個人自付的醫療費用,扣除2萬元免賠額后,剩余部分按照80%予以報銷,是醫保的良好補充。

    8.如何購買產品并支付?

    鹽城市民通過關注“鹽城市民保”微信公眾號,點擊進入“參保入口”進行投保,可以選擇微信、支付寶進行支付。

    9.如何查詢自己的保單?

    2020年10月1日保單生效后,可通過關注“鹽城市民保”微信公眾號,點擊進入“訂單查詢”進行查看。

    10.醫療費用只保障疾病方面的醫療費嗎?

    住院醫療費用,包括意外住院醫療,疾病住院醫療。

    11.如何確定自己成功參保?

    您通過“鹽城市民保”微信公眾號投保成功后,所綁定的手機號碼將會收到投保成功信息。

    12.投保需要體檢嗎?患病了能不能買?

    不需要體檢,患病也能買。但被保險人在參保時已患有以下的10種疾病,保險期限內由于這10種疾病及其引發的并發癥造成的醫療費用,保險公司將不予理賠。

    10種既往病史為(具體見投保須知及特別約定):

    (1)惡性腫瘤(含白血病、淋巴癌)

    (2)腎功能不全

    (3)肝硬化、肝功能不全

    (4)缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級及以上)

    (5)腦血管疾病(含腦梗死、腦出血)

    (6)高血壓病III期

    (7)慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

    (8)糖尿病且伴有并發癥

    (9)系統性紅斑狼瘡

    (10)再生障礙性貧血

    13.患有10種免賠疾病是否可以購買?

    被保險人在產品起保前(2020年10月1日前)患有對應10種疾病的是可以正常購買的,但由這10種疾病及其引發的并發癥所造成的醫療費用,保險公司將不予理賠;其他原因造成的醫療費用仍可正常理賠。特別提醒,保單生效后才患上10種疾病是可以賠付的。

    14.“鹽城市民保”有等待期么?

    沒有等待期。

    15.在參保期限內產生的醫療費用能報銷嗎?

    不能!本保險于2020年10月1日生效,在此之前若發生醫療費用,不在本保單的理賠范圍內。

    16.所有的醫療和藥品費用都可以報銷?

    參保人員在一個保險年度內發生的符合當地基本醫療保險報銷范圍內的住院醫療費用或門診特殊病種、門診慢性病,在享受社會醫療保險待遇的基礎上,對剩余超過免賠額的部分,80%予以報銷,2萬元免賠額,最高報銷金額可以達到100萬元 ;

    在保險期間內首次罹患重大疾病并因治療需要所產生的指定特藥費用,超過免賠額(與住院/門慢/門特醫療保障共享2萬元免賠額)部分,按照80%予以報銷,最高報銷金額可以達到50萬元。

    17.哪些醫療機構發生的醫療費可以理賠?

    在鹽城市基本醫保定點醫院發生的醫療費用,達到賠付標準的都可以理賠。

    18.異地就醫是否可以理賠?

    已辦理醫保異地就醫備案的,在市外醫療機構(僅限中國大陸境內的社會醫療保險定點醫院)就醫,可正常申請理賠;未經備案轉往市外定點醫院的,醫保范圍內醫療費用報銷比例為40%。

    延伸問題:異地就診備案是什么?是向保險公司備案嗎?

    異地就診備案是辦理異地就診醫保結算的必要程序。按照國家醫保相關政策,需要異地就診的醫保參保人員,需要向參保地的經辦機構進行備案,經辦機構采集必要的信息,以便于參保地醫保機構、治療單位和異地就診地醫保機構、治療單位信息傳遞。具體流程和手續請參照當地醫保政策。

    19.2萬免賠額是什么?

    2萬免賠額是指一個保單年度內屬于保障責任范圍的,保險公司不予報銷,需要被保險人自己承擔的醫療費用金額。

    20.理賠有次數限制嗎?

    保障期限內,保額范圍內,理賠次數無限制。符合“鹽城市民保”理賠標準的都可以申請理賠報銷。

    21.如何理賠?

    撥打95518報案,根據工作人員指引,可攜帶理賠相關材料到人保財險線下服務網點進行現場辦理。

    22.如何續保?

    該產品是在鹽城政府指導下開發的普惠性醫療保險,后期續保需要根據政府要求和保險公司政策等,請關注“鹽城市民保”微信公眾號,有消息會第一時間通知。

    23.仍享受鹽城基本醫保待遇的退休人員可以買嗎?

    可以。

    24.鹽城公費醫療是否可以參保?

    可以。

    25.可以幫家人購買嗎?

    可以為家人投保。您可以在“鹽城市民保”微信公眾號的投保頁面選擇為父母、配偶或子女投保。如是其他關系人,建議對方關注微信公眾號投保哦。

    26.外地人在鹽城交的保險可以買嗎?

    戶籍所在地不限制,有鹽城社保,后期就診可以經過鹽城社保結算即可。

    27.門診特殊病種、門診慢性病具體是指?

    門診慢性疾病和門診特殊疾病的醫療費用報銷,是納入國家社保體系的報銷范疇,針對固定種類的慢性疾病和特定疾病,進行門診費用的報銷。區別于普通疾病報銷。

    患有慢性病或特病的參保居民須向當地醫保經辦機構申請病種認定,認定后可享受相應醫保待遇。具體疾病種類請參照當地醫保局,各地略有區別。

    常規的門慢疾病有:

    高血壓病(高危以上)、糖尿病Ⅱ型、潰瘍性結腸炎、結核病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能減退癥、銀屑病、冠心病、肺氣腫、擴張型心病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病。

    門診特殊疾病有:

    惡性腫瘤、慢性腎臟病(CKD3-5期)、再生障礙性貧血、精神病、腦卒中恢復期(2年內)、慢性乙型肝炎、重癥肌無力、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、強直性脊柱炎、帕金森病、腎病綜合征、肝硬化、類風濕病。(以各地醫保局展示為準)

    看完了以上這些,若您還有其他問題,可以通過“鹽城市民保”微信公眾號→點擊右下角“服務中心→聯系我們”進行咨詢。

    今天就說到這里,還有幾句話想告訴大家:

    關于健康險,尤其是重大疾病保險,大家在購買過程中會有很多問題。

    比如:這款產品好不好?適不適合我?這個疾病保不保?我能不能買?有什么限制嗎?等問題。

    關于身故保障,尤其是壽險,大家在購買過程中也會出現很多問題。

    比如:該給誰買?不該給誰買?買多少?最高限額是多少?什么產品最適合?等問題。

    大家對保險有任何問題和疑惑的地方,都可以私信給新一站保險網小新,小新立馬會給予解答哦。

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