<nav id="ukcio"><strong id="ukcio"></strong></nav>
  • <nav id="ukcio"><strong id="ukcio"></strong></nav>
    新一站保險網 保險學堂 保險知識匯總 保險基礎知識 為什么一開始保險公司總拒賠,告到法院就立馬賠?這是什么套路?

    為什么一開始保險公司總拒賠,告到法院就立馬賠?這是什么套路?

    來源: 原創 | 發布日期: 2020.08.12

    導讀:保險公司為什么總是拒賠呢?是不是靠拒賠賺錢呢?

    最近,小新寫了很多關于理賠案例,一方面是為了讓大家了解理賠方面的故事,另一方面是為了提醒大家關于理賠方面的注意點,也為了解釋條款中的一些雷區,為大家排坑的同時還給大家減少未來發生理賠時的煩惱。

    這不,有一些朋友看到這些案例之后,靈魂拷問式的問小新:為什么保險公司一開始總是拒賠呢,但是一想到法院就立即賠付呢?如果是這樣,保險公司肯定知道自己會輸的,為啥還要各種打官司呢,反正都得賠,為什么不早點賠呢?這樣還能減少麻煩!

    其實,面對這個問題,小新想說,事情并不是我們想得那么簡單!

    小新用一個實際的案例來講給大家看:

    前段時間,小新的朋友在開車路上意外出險了,車子被別人撞了,然而找不到是誰撞的。于是她申報保險公司,但在理賠環節出現了一些問題,有些金額不給賠付,朋友覺得按照合同應該賠,為什么不賠呢?很是生氣和疑惑,一直在和保險公司的員工進行交涉,于是,保險公司員工表示堅決不賠,不然你告我們吧。于是朋友就把保險公司告上了法庭。

    結果,修完車,法院判決下來,保險公司又多賠付了一大筆錢。這就是朋友的理賠經過,保險公司為什么要這么做呢?其實,這有一種變相的暗示,他如果把保險公司告上了法庭,他們就理賠的。是不是大家和小新一樣很是疑惑呢?這是什么邏輯呢?為什么要這樣做呢?這是因為,保險公司員工是為了規公司避程序問題。

    總有人問小新:保險公司為什么總是拒賠呢?是不是靠拒賠賺錢呢?其實不是。保險公司的賺錢方法主要靠三差:死差、費差和利差。

    賺死差:簡單說,簡單說,就是預計死亡率和實際死亡率之間的差值,收進來的錢大于賠出去的錢。玩的就是概率,專業說法就是大數定律,這是瑞士數學家雅各布·伯努利提出的,比如:扔一個硬幣,硬幣落下后哪一面朝上是隨機的,但重復上萬次甚至幾十萬次后,就會發現硬幣朝上的概率就會無限趨近于50%,其中,保險公司也正式應用了這一點。

    賺 費差:一家保險公司要運轉,會有各項成本開支,而這些預估的運營費用,都會分攤到保費中,如果你買了保險之后,保險公司優化了管理流程,節省了運營開支,那剩下來的錢就算賺錢了。不

    賺利差 :通俗理解就是拿著保費去投資,我們知道保險公司是先收錢后賠付的方式,當你買了一款保險,未來十幾年甚至幾十年可能都不會理賠,這讓保險公司長時間持有巨額資金去投資。簡單說,就是錢生錢。

    所以,保險公司并不是拒賠去賺錢的,也不是我們所想的,保險公司看心情,開心了就賠,或者不給紅包就不賠。事實上,保險公司拒賠確實有很多的重疊問題,不符合保險條款,保險公司無法進行報銷的。

    舉個例子:如果你只購買了意外險,那么疾病住院肯定是不賠付的;就像買了重疾險,意外受傷也是無法報銷的,這種事情肯定是沒辦法理賠的,所以他們要進行拒賠的。

    除此之外,有些疾病真的本身就存在爭議,如果保險公司理賠員覺得也可以理賠,但也覺得不能理賠,如果給出的結果是理賠的話,保險公司不同意,難道這錢是要理賠自己出的嗎?

    舉個很實際的例子:

    張先生的所在單位有為他投保了一份15萬元的團體重疾險。所謂天有不測風險,在2017年2月張先生被確診為慢性腎臟病5期,病情已經嚴重到被醫院下了2次病危通知書,且需要長期維持血液透析治療。在如此窘迫的情況下,更不幸的事情發生了,張先生最終沒有挺過去,在做完第三次血液透析后出現了心臟呼吸驟停,經搶救無效死亡。

    在料理完張先生的事情后,張先生妻兒便以張先生患終末期腎病、慢性腎功能不全合并心衰,肺部感染身故,符合保險理賠條件,向保險公司申請理賠!誰知,幾天后,保險公司給出了拒賠的結果!

    保險公司認為:張先生生前做血液透析的時間很短,沒有達到90天,保險合同中規定了對終末期腎病的定義是:雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達到尿毒癥期,經診斷后已經進行了至少90天規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。所以,張先生雖然患了重疾條款中的重大疾病,但是終末期腎病有其理賠觸發條件,張先生的情況并沒有觸發,因此,拒賠賠付15萬的重疾保險金。

    張先生的家屬實在無法接受保險公司這種摳字眼的做法,人都沒了,難道病的還不夠重嗎?于是將保險公司告到法院,要求全額賠付。

    經法院了解并判決如下:醫院的診斷已經明確張先生需要長期維持血液透析治療,因此這已經完全服了重疾險合同中對終末期腎臟病的條件限定。只是張先生的突然身故,阻斷了本可以達到的90天的這個條件,要求保險公司全額賠付15萬元給張先生家屬。

    就這個案例來說,保險理賠員如果給出理賠的結果,公司拒賠的話,這個事情也不可能的。所以這也是保險公司的糾結之處,畢竟每個環節都是由員工自己負責的。雖然保險理賠員一切都會根據規定來,但遇到一些左右為難的事情,保險理賠員往往會拒賠。

    所以,作為當事人,最好的辦法不是去保險公司鬧,而是去法院,因為那里是從公平公正出發的,這也是為什么很多保險案例拒賠后,往往被通過上法院解決的原因。

    大家明白了吧。不過小新提醒一點,但如果是惡意騙保或者故意帶病投保的情況,即使把保險公司告上法庭,也沒用,不會賠付的。同時,雖說,通過這種情況會使一些案例得到理賠,但是前提還是要遵循保險條款,以保險條款為準,法院也是以保險條款的規定進行出發的,所以大家在購買前,一定要看清楚保險條款,了解清楚保險產品之后再投保,否則很容易出現問題。最好是能夠在符合條款,在保險公司直接拿到理賠款,否則訴至法院,會有很長時間的耽擱,更重要的是怕耽誤病情,訴至法院一定是不得已的情況,而非故意甚至強制!

    今天就說到這里,還有幾句話想告訴大家:

    關于健康險,尤其是重大疾病保險,大家在購買過程中會有很多問題。

    比如:這款產品好不好?適不適合我?這個疾病保不保?我能不能買?有什么限制嗎?等問題。

    關于身故保障,尤其是壽險,大家在購買過程中也會出現很多問題。

    比如:該給誰買?不該給誰買?買多少?最高限額是多少?什么產品最適合?等問題。

    大家對保險有任何問題和疑惑的地方,都可以私信給新一站保險網小新,小新立馬回給予解答哦。

    新一站向您推薦

    泰康在線小藥箱
    泰康在線小藥箱 泰康在線
    報銷重疾醫療,不限醫保用藥,含藥品保險金
    出生滿30天-50周歲;需要補充重疾醫療保障的人士
    查看詳情 ¥300.00
    頂梁柱男性重疾險
    頂梁柱男性重疾險 永安保險
    保1年,保8種高發癌癥,確診即賠
    18周歲-60周歲;身體健康、能正常學習或正常生活的男性
    查看詳情 ¥17.00
    vm-tel-xyz-product-2
    免费完整一级特黄大片 - 在线 - 视频观看 - 影视资讯 - 听风网